講演会のために出張しました

新型コロナウイルス第7波の流行も徐々に収まりつつありますが、以前として新規感染者は発生しています。感染者への対応方法にも、完全ではないかもしれませんが、ある程度手順が確立されてきたと思います。一方で、経済活動への影響が少なくなるように、新型コロナウイルスとどう付き合っていくかも大切な課題になっています。 院長は、年20～30回ほど講演会に出席します。大半は演者としての参加で、骨粗しょう症、高尿酸結晶（痛風）、痛みについての講演をしています。新型コロナウイルス流行に伴い、新型コロナウイルスが登場してから、大半の講演会はWebを用いて開催されています。Webでは移動時間が少なく便利な反面、どうしても臨場感がないことが欠点の一つと感じています。今回、新型コロナウイルス流行後初めて県外の勉強会に参加しました。直前まで新型コロナウイルスの流行状況をみて参加しました。今回は、三重大学出身で、卒業後に千葉県に戻り大活躍されている先生からお誘いを受けました。講演会では、声をかけて頂いた先生の講演がありました。千葉県での骨粗しょう症治療の取り組みがテーマでした。 過去に何度もお伝えしたことがあるのですが、一度、骨折した人は何度も骨折しやすいことが知られています。そのため、一度転倒など軽微な外力で骨折した人は（転倒して骨折すれば、その時に、体に勢いがついていてもそうでなくても軽微な外力と考えられています）、骨粗しょう症の治療を検討すべき状態です。また、ここ数年の骨粗しょう症分野では、骨折1年以内に次の骨折を生じる人が特に多いことが、過去の研究から明らかになっており、最近では、骨折直後の患者さんには、強力な骨粗鬆症治療薬(注射製剤)で治療すべきという論文も発表されています。 骨粗しょう症の治療継続率は低く、治療が必要な人でも1年で約半数の人が治療をやめてしまうという現実があります。そのため、様々な医療機関で骨粗しょう症リエゾンサービス(OLSと呼ばれます)という取り組みをしております。OLSは患者さんやご家族に骨粗しょう症について知ってもらったり、骨粗しょう治療継続率を高めたりする活動をさします。OLSの参加する医療スタッフは医師だけではありません。骨粗しょう症治療薬の中には、治療中断に伴い、リバンド現象を起こすものもあり、治療の中断が危険になることもあります。当院では、受診がなかった患者様にお電話をさしていただいたりして治療継続率を高めています。最近、医療制度面からもOLSなどの活動に対する支援がありました。保険制度の改定に伴い、“大腿骨近位部骨折患者に対して、継続的に二次骨折予防を行った場合（二次骨折とは、骨折した人が次に起こす骨折のことを言います）”の費用が新設さました。総医療費は年々増加しています。その中で、骨折に対する医療費も大切です。国としては、骨折の治療も大切ですが、その予防をすることの方が、医療・介護費（大腿骨骨折の場合は歩行能力なども低下しますので介護費も増加します）の抑制にメリットが多いと考えたのではないかと思います。 千葉県ではいくつかの医療機関が連携し、二次骨折予防に取り組んでいました。三重県でもこういった取り組みが増えていくように努力していかなければと感じました。こういった活動を通して、健康年齢が延びればと思います。

2022.09.24

インカム導入しました

以前もお伝えしたことがありますので、同じ記事かと思われるかもしれません。当院では令和4年6月に一部のスタッフにインカムの導入を始めました。まず使用しやすい部署で運用しました。導入でスタッフの状況がわかり、業務に便利な点が多くありました。そのため、今回、インカムを他部署導入することにしました。 インカムの導入は円滑な運営を目的にしています。使用を開始してから数日経ち、良い点、悪い点を感じます。良い点を挙げると、インカムを使用することで離れた場所での状況がスタッフに把握しやすくなりました。例えば、ある診察室で、採血やMRIの予約を取ることになった場合、どうしても時間を要します。今までですと、他の診察室にいるスタッフは状況がわかりませんでした。インカムを導入することで、担当看護師が、“○○室で採血やMRI予約があります“、と連絡すると、他のスタッフは、その部屋での診察は少しの間できないことがわかるようになります。状況により、手の空いているスタッフが協力することが可能になりました。 当院で導入した機種は、携帯性に優れる機種です。販売されている機種を多く知っているわけではないのですが、当院の機種は予めグループを形成しておき、そのグループ内での会話が可能です。グループを大きくしてしまうと、通信量が増えすぎます。逆に小さくしてしまうと伝えたい人につながらないことがあります。このバランスの難しいところが悪い点だと感じています。慣れていないためか、誰かの声が聞こえるとつい、そちらに注意がいきます。そのため、患者さんとお話しているときに音声が聞こえてくると、驚いてしまいます。今後、慣れてくるとこういったことは減ると思います。 インカムで診察の待ち時間が無くなるわけではないですが、少しでもサービスの向上につながればと思います。

2022.09.18

当院で使用する傘について

昼の時間も徐々に短くなり、夕方6時半になると真っ暗ですね。あと数日で秋分の日です。 当院では、雨天時に使用して頂くために貸し出し用の傘を準備しています。雨の強い日などには、移動が困難な方を対象に、スタッフが可能な範囲で（タイミングによっては難しい時もあります）一緒に車まで付き添いさせていただきます。 さて、先日、非常に雨が強い日がありました。傘を差していても濡れてしまい、もっと大きな傘があればいいなと思い、新しい傘を購入しました。 1人で使用するとこんな感じです。撮影日は風が強く支えるのも大変です。 左は当院貸し出し用傘で、一般的なサイズです。比べるとかなり大きいことがわかると思います。雨の日も患者様やご家族が濡れずに車とクリニックの間を移動できればうれしいです。

2022.09.15

院長の論文が整形外科向け専門誌に掲載されました

院長は日々の診療も大切にしていますが、研究や発表、も熱心に行っています。研究の成果を伝えることは医療水準の向上につながりますので、論文作成や学会発表、講演会活動も行っています。今回、骨粗しょう症治療薬であるテリパラチド週2回製剤の治療成績についてまとめ論文としました。過去に行われた臨床試験と同様に良好な治療成績でした。 当院では重症の骨粗しょう症の方には、重症者向けの骨粗しょう症薬（注射薬）を勧めています。一方、軽症者には内服薬を勧めています。評価したものの、幸い治療の対象外の方には、それぞれの年齢や状態を勘案して次回の評価時期を伝えています。 重症者向けの薬剤は、現在4種類あり、3種類がテリパラチドというグループの薬、もう一つが抗スクレロスチン抗体と呼ばれる薬です。重症骨粗しょう症治療薬は、いずれも注射製剤で、なおかつ高価です。これらのお薬は内服薬などと異なり、効果・効能（いわゆる適応症）も“骨折のリスクの高い骨粗鬆症（いわゆる重症骨粗しょう症）”となっています。 当院で注射薬を勧めた際に、注射薬でないとダメなのかという質問を頻回に頂きます。繰り返しになりますが、注射薬を勧める人は重症骨粗しょう症の人です。注射薬は内服薬より治療効果が高いため、注射の方が良いと説明しています。私自身も医師であるだけでなく人間ですので、内服の方が注射より良いですし、薬剤費も安い方が良いと思います。ただ、注射で高価になのに、薬が販売されている理由はどうしてだろう？と考えると、治療効果が高いということがご理解していただけると思います。治療効果の高く安価な内服薬が開発されれば、それより治療効果が劣る注射薬は販売しなくなると思います。 今回、論文のテーマになった薬剤は週2回自宅で行うタイプの自己注射製剤です。自己注射製剤は怖い、痛いと患者さんの評判は悪いですが、実際に開始した患者さんに伺うと、大半の方から“思っていたよりはるかに簡単だった”、と言われます。自己注射製剤は骨粗しょう症を熱心にしていれば、欠かせない治療選択肢の一つです。骨粗しょう症の診断や重症度判定は、問診、背骨のレントゲン検査、骨密度検査が欠かせません。こういった評価で、重症骨粗しょう症と診断された方には、注射製剤を含めた治療薬選択を相談しています。複数回の骨折をしている方などが主な対象者です。もしお困りの方がいらっしゃいましたら相談ください。

2022.08.07

医師向けの放送収録がありました

今日は、ある製薬メーカーの依頼を受けて、骨粗しょう症に関する収録がありました。船津屋さんで行いました。今後、専門業者さんが編集をして、医師向けサイトの最大手の一つであるm3.com（エムスリードッドコム）で放送される予定です。1万5千人の医師の視聴が想定されています。 本日の収録では、大腿骨の骨折をテーマに解説しました。大腿骨骨折後は約半数の人で、歩行能力が低下していまします。その一方、大腿骨の骨密度が6％増加すると、骨折確率が40％減るという報告もあり、大腿骨骨折予防のために治療をすることの大切さを解説しました。また、重症の骨粗しょう症患者さんの具体的な状態を説明しました。 重症骨粗しょう症患者さんは ・背骨の骨折を2カ所生じている・背骨の骨折が1つでも、つぶれ方がひどい・腰骨の骨密度が若い人の平均値の60%未満・骨密度が若い人の平均値の70%未満かつ1ヵ所の骨折がある 等が該当します。これらは代表的な例で、もっといろいろあります。 会場には製薬メーカーの方、m3.comの担当者、はるばる大阪からの収録の専門家が何名もいらっしゃいました。目の前のモニターにカンペが浮かび上がっています。 服のしわが目立たないようになど色々指導をいただきました。何度も噛みましたが、全体的にはスムーズにできました。 話が変わりますが、本日は七夕ですね。桑名市は晴れです。高校生の時に、「長恨歌」という漢詩を習いました。授業をまじめに受けていたわけではないのですが、この歌は好きでした。ここで紹介したいとも思います。「長恨歌」は中国唐の詩人白居易によって作られた長編の漢詩です。国語の教科書に登場するほどの詩ですので当然ですが、白居易という詩人も、その代表作である「長恨歌」も有名です。「長恨歌」は唐の玄宗皇帝と世界三大美人の一人と言われる楊貴妃を題材とした漢詩です。玄宗皇帝は在位期間が長い皇帝です。その在位前半は唐の絶頂期とされています。玄宗皇帝の治世時は自然災害も少なかったことも幸いし、国は穏やかで国力が充実した時期でした。しかし、後半になると徐々に国が乱れだし、楊貴妃と共に都を追われました。その途中で、国が乱れた原因が楊貴妃にあると怒っている部下たちに、楊貴妃を殺害するように迫られ、やむなく殺害しました。「長恨歌」は長い歌ですが、その最後が以下のようになります。 ＜最終節の書き下し文＞ 別れに臨んで殷勤（いんぎん）に重ねて詞（ことば）を寄す 詞中（しちゅう）に誓ひ有り両心（りょうしん）のみ知る 七月七日長生殿（ちょうせいでん）夜半人無く私語の時 天に在りては願はくは比翼（ひよく）の鳥と作（な）り 地に在りては願はくは連理の枝と為らんと 天長く地久しきも時有りて尽くるも 此の恨みは綿綿として絶ゆる期（とき）無からん ＜現代文訳＞ 別れに臨んで丁寧に言葉を託す。 その言葉の中には二人のみ知る誓いがあった。 それは、七夕の日、誰もいない深夜、長生殿で二人だけで語った言葉である。 天にあっては比翼の鳥に、地にあっては連理の枝になりたい。 天長く地久しくも尽きる時ある。しかしこの恨み（想い）は絶えることはないだろう。 　　【注釈】　　・比翼の鳥・・・・雌雄二羽が翼を連ねて飛ぶといわれる伝説上の鳥　　・連理の枝・・・・根や幹は別々だが、枝の部分で一つに繋がっている伝説上の樹木 玄宗皇帝と楊貴妃の恋愛がどのようなものであったかは知りませんが、素晴らしい最終節だと高校生の時に感動しました。 長恨歌の中に“華清の池”という温泉地が登場します。“華清の池”は、始皇帝陵の近くにあります。始皇帝陵を見に行くときには、バスで10分程度の場所のため、一緒に観光することが多く、大学生の時に観光に行きました。詩で知った場所に実際に行った時には不思議な感じがしましたが、立派な観光地で多くの外国人がいました。 2024年大河ドラマは源氏物語が題材になります。私は源氏物語が好きですが、ここでも長恨歌で使われているフレーズがしばしば登場します。そのことから源氏物語の作者である紫式部は、唐の文学に精通していたことがよくわかります。当時は男性社会でしたから、こういった時代に漢文に親しみ、長編物語を書き上げる紫式部の才能や苦労・努力には尊敬の念が尽きません。1000年後に自身の作品が大河ドラマになることを予想はできないでしょうし、紫式部は女性の社会進出の先駆けとなり女性が不十分かもしれませんが社会進出を果たしている世の中を喜ばしく思っているのではないでしょうか。私の源氏物語愛について、また、機会があれば紹介したいと思います。 長文、駄文、最後までお付き合いいただき、ありがとうございました。

2022.07.07
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