①首と腰の痛み(背骨の痛み)

原因は4つに大別されます。
背骨は首から腰まで小さな骨がつながって出来ています。背骨には筋肉がくっつきます。小さな骨同士は関節や椎間板で連結されています。筋肉、関節や椎間板は程よく動きながら骨同士がぐらつかないようにバランスを取っています。
老化や体質など、様々な原因が重なって痛みが生じます。代表的な状態が脊柱間狭窄症や椎間板ヘルニアです。これらの病気は若返りの薬が出ない限りは、なかなか元に戻りません。出来るだけ快適に過ごせるようにすることが治療方針になります。多くの方は手術以外の方法を希望されます。近年登場した様々なお薬を効果的に使用しながら極力手術を避けて治療します。しかし、手術のタイミングを逸すると大きな障害が残ることもありますので、力が入らなくなった、ほとんど立っておれないなどの症状があれば手術を勧めるタイミングです。
よく手術をすると寝たきりになるからしたくないと言われます。寝たきりになるために手術を行う医師はいないですから過度な心配はしないでください。

腰痛の原因は「筋肉や骨・関節の異常」だけじゃない? 腰痛といえば、椎間板ヘルニアなどレントゲン検査で原因が特定しやすい「筋肉や骨・関節の異常」のせいだと思われがちですが、実は原因は様々。「痛みを抑える神経の機能減弱」「内臓の異常」など多岐にわたります。

様々な腰痛の原因

腰痛はストレスなどにより症状が悪化する場合もあります。
気になる症状がある場合は医師にご相談ください。

また、腰痛が重大な病気のサインになっている場合があります。
感染症や腫瘍・がん、泌尿器や消化器などの内臓の病気、関節リウマチなどの病気が腰痛を引き起こすこともあり、腰痛で受診したら予想もしない病気が見つかったというケースも少なくありません。腰痛の原因が内臓由来を疑われた時は内科等を紹介させて頂いております。

②肩の痛み

肩は骨と骨で作られる関節面積は比較的小さく、筋肉や腱、腱板など他の構造物が複雑に絡み合って構成されている関節です。肩の痛みの大半は、老化に伴い各所が劣化して生じるもの、スポーツなどによる障害、何らかの理由で炎症が生じて痛みが出るものに大きく分類できます。
肩の病気で多いのは四十肩、五十肩で、肩関節周囲炎とも言われます。実際には40歳代、50歳代の人に限定で起こるわけではなく、60歳代、70歳代の方にも生じます。肩関節周囲炎は肩の周りに炎症が起こり痛い状態を示しています。痛みや肩が硬くなってしまい、肩の動きが悪くなります。そのため、髪を触ったりする動作や背中に手を回すのが苦手になります。肩関節周囲炎は、病気の総称的な面があり、今後、肩関節の周囲に炎症が起こる原因別に、病名が細分化されていくのではないかと思われます。肩関節周囲炎は自然と治ると教科書にも記載されていましたが、最近の研究ではそうではない可能性も指摘されています。当院ではお薬、注射、徒手のリハビリ、電気・温熱・超音波などの機械によるリハビリを効果的に組み合わせて治療します。また、特に夜間の痛みに悩む方には手術を勧めています。
また、60歳代以降には腱板断裂という病気が増えてきます。腱板断裂は、肩にある腱板と呼ばれる組織が裂けて起こります。断裂は、初期は小さい場合も多くあります。また、ケガをした記憶がなくても断裂が始まっていることがあります。断裂が徐々に広がり日常生活に支障をきたしてくる場合もあります。診断は、レントゲン検査だけでは難しく、MRで詳細に評価します。

③ひざの痛み

ひざの痛みで受診される方の多くは50歳代以降の方です。ひざにはなん骨や半月板と呼ばれる構造物があり、これが老化や体質により悪くなります。そして痛みが生じてきます。治療法は、お薬、注射、徒手のリハビリ、電気・温熱・超音波などの機械によるリハビリを効果的に組み合わせます。また、それぞれの方にあう靴の中敷を作ったり、医療用のサポーターを用いたりします。手術を好んでしたい人は少ないでしょうが、病状が進むと手術以外では改善が乏しい状態になることもあります。そういった方には手術について話しています。
＜よくある質問＞ Q.水を抜くと癖になるか? 水はひざの中に炎症が生じて起こります、水を抜くと関節内の圧力が下がり、また水が一定量までたまります。水を抜いたから癖になっているのではなく、水がたまる状態が続く(炎症が続く)からたまるだけです。水の性状を見ることで検査になりますから、水がすぐにたまる可能性はありますが、意味はあります。
Q.痛み止めは癖になり、やがて効かなくなるのではないか? 痛み止めは消炎鎮痛剤と呼ばれるものです。ひざには炎症が起こっており、それを抑えるために痛み止めを使用します。やがて効かなくなるのではなく、病状が悪化して炎症の度合いが強くなっているために痛み止めの効果では十分に対応できなくなってきているのです。痛み止めには中毒性はありませんが、胃腸障害の副作用に関しては、十分に注意する必要があります。 Q.運動については? 痛みがあるときに、ひざに負担をかける運動は炎症を悪化させます。体重がかかった状態でする運動、ウォーキングや屈伸動作などは止めたほうがよいです。ひざに良い運動は、水泳や自転車など体重をかけずに行える運動です。 Q.健康食品は効果があるのか? 現時点で、明確な効果があるものはありません。健康食品は多岐にわたり把握できない状況です。副作用の問題もあるので、詳しくは販売している会社に問い合わせして下さい。病院ではヒアルロン酸の注射をしておりますが、これはなん骨の再生を目指したものではなく、炎症を抑えるために行っています。Q2

④スポーツ外傷

3つのけがを紹介します。ここでは、①前十字靭帯損傷、②腰椎分離症、③足首の損傷を説明します。この3つを取り上げたのは、適切な治療を受けるかどうかで、患者さんの将来に影響が出る可能性があることや、しばしば不適切な対応を受けやすいけがだからです。

①前十字靭帯損傷（スポーツ中の膝の大けが） ＜特徴＞
前十字靭帯損傷は膝のけがです。スポーツ選手が“怪我をして1年間復帰まで時間がかかった”となるのはこの怪我が多いです。前十字靭帯損傷は、膝の靭帯損傷の中で最も頻度の高いけがです。けがは、ジャンプ後の着地時、急激な方向転換、他人と接触した際に、膝に強い捻じりや圧力ができて損傷します。激しい痛みを伴うことが多く、歩行困難になることがあります。前十字靭帯損傷の特徴の一つに徐々に血がたまってくることです。膝の腫れと共に曲りが悪くなったりします。膝の関節内に膝の曲げ伸ばしに障害が出るほど出血することは、大きな特徴の一つで、大量出血している場合、前十字靭帯損傷や膝蓋骨脱臼骨折をまずは考えます。
＜診断＞
受傷様式の確認は大切です。徒手検査で膝のぐらつきを見ることもしますが、痛みのために十分行えないことが多くあります。膝に血がたまりやすいので、膝に注射をして血がたまっているか確認します。血が多くたまっているときは前十字靭帯損傷の可能性が高いです。MRIは診断に重要で、切れた靭帯の確認や靭帯損傷が生じる時には、太ももの骨が脛の骨の後ろに脱臼することが多く、この時に骨に小さなひびが入るのでこれを確認します。注意点ですが、損傷から数ヵ月経過するとMRIの診断精度は低下します。
＜治療＞
切れた前十字靱帯が自然に癒合することは考えにくく、再建手術を勧めます。スポーツをしなければ再建は、と思う人もいますが、前十字靭帯損傷は膝の安定性に重要です。前十字靭帯損傷を放置すると関節軟骨損傷や内側半月板損傷の有病率が上昇すると考えられています。十字靱帯（ACL）損傷診療ガイドライン2019でも、半月板損傷を予防する観点から保存療法を行わないことを推奨するとなっております。当院では手術をお勧めし、鈴鹿回生病院、海南病院、県立総合医療センターなどに紹介しております。
＜注意点＞
前十字靭帯損傷は負傷直後に痛みで困るのですが、しばらくするとなんともなく歩行や運動できる人が多くいます。ご自身は治ったと思っています。ただ、靭帯損傷は治らないことが多く、膝のゆるみがあるために、再度、脱臼を生じ痛みが出ます。放置しておくと、前述したように半月板損傷が生じやすいため、初発時に正しく診断、対応することが極めて重要です。

②腰椎分離症（子供の腰痛） ＜特徴＞
小学生から高校生くらいまでに生じる腰骨の疲労骨折です。分離症は、骨が未発達である成長期の子どもが、スポーツの練習などで繰り返し腰に負担をかけることで発症するといわれています。一方、スポーツ習慣のない学生さんも腰椎分離症になることもあり、体質による部分もあるのかもしれません。スポーツでは、野球、サッカー、バレーボール、バスケットボール、ハンドボール、体操など、体を反ったり、捻じったりする動作を繰り返すものに多く発生します。 分離症は第5腰椎に生じることが多く、片側だけ、両側に生じる場合があります。両側の方が予後は悪いです。骨折部位で言うと、第3腰椎、第4腰椎の順で骨癒合が得られやすく、傾斜がきつく圧力のかかりやすい第5腰椎は最も骨癒合が起こりにくい部位です。第2腰椎より上位の骨に分離症が生じているのを、院長は見たことがありません。 また、分離症が生じる年齢が若いほど予後は悪く（骨が未発達のためです）、特に小学生男子に生じた分離症は、将来、骨がずれてしまう腰椎分離すべり症へ移行する可能性があります。子供の腰痛は、転落など明確な外傷がなく1週以上続いておれば医療機関への受診を勧めます。
＜診断＞
分離症は早期診断が極めて重要です。特にレントゲンでは分離症が把握できない患者さんを、いかにMRIで診断するかが医師の腕の見せ所だと思います。まずレントゲン撮影を行います。この時、腰椎分離症がわかれば、残念ながら末期であることが多く、骨癒合を目指した治療は難しい状態のため、腰痛へのケアを行うという対処療法となります。末期でもでも小学生は骨癒合の可能性を信じて骨癒合を目指した治療を勧めています。 一方、レントゲンで腰椎分離症がわからない患者さんはMRI検査を勧めています。レントゲンで分離が見られない場合、2つの可能性があります。一つは分離症を生じていない可能性、もう一つは分離症が生じていてもレントゲンでは確認できない時期（比較的早期）の可能性が考えられます。レントゲンで発見されなかった場合、経過観察になったり、骨は心配ないと言われたりすることがあります。これは危険だと思います。分離症があってもレントゲンでは確認できない時期は治癒の可能性がある時期です。その大切な時期を逃すと分離症は治癒しない可能性が高まります。当院では、分離症が生じていてもレントゲンでは確認できない時期（比較的早期）の可能性がある場合、MRIでの精密検査を勧めています。院長の印象ですが、腰痛で受診する学生さんの1-2割は、MRIではじめて分離症が判明します。繰り返しですが、最初のレントゲンで分離症がわかる患者さんは末期で骨癒合は目指せず、レントゲンで分離症がわからない患者さんに対する対応が医療機関の質を分けるのです。分離症があることがわかれば、骨折部の評価をするためにCT検査を検討します。当院では、女性の患者さんの時には卵巣への被爆も考慮し、CT撮影をするか判断します。女性の患者さんにCT撮影する医療機関も多くあり、撮影するメリット、デメリットを勘案して各医療機関で判断によりますので、どちらが良いというのは一概には言えません。
＜治療＞
分離症の治療は、決まったものはありません。①オーダーメイドのコルセットを着用したほうが良いこと、②運動は控えた方が良いこと、③片側より両側の分離症の方が長くコルセットを着用したほうが良いこと、3つは分離症治療ではコンセンサスの得られていることだと思います。ただ、どれくらいコルセットをつけるか、どの程度の運動までしていいのか、などは医療機関によりまちまちです。現時点では正解はありません。当院では、片側の場合は3ヵ月程度、両側の患者さんは4ヵ月の着用を勧めています。また、体の硬さがあると、再発することも多くあるので可能な限りリハビリを勧めています。

③足首の損傷 スポーツ中に足首をひねることはしばしばあります。足首を捻じる場合、主に損傷するのは外側です。「たかが、足首の捻挫」という認識により病院受診しない方も多くいますし、病院に受診しても“捻挫ですね、サポーター巻いておきましょう”、とあっさり終わることもあります。これは足首の損傷の怖さがわかっていないと思います。当院では、足首の損傷の治療にも力を入れています。 スポーツ中などに足首を捻じると、大半で外くるぶし周囲を中心に損傷し痛みが生じます（以下；内反損傷）。この際、生じる現象は靭帯損傷の場合と剥離骨折の場合があります。いずれにしても2週間程度で痛みや腫れが改善して、治ったような気持ちになります。実際には、治ってはいない患者さんが多くいます。足首の内反損傷の特徴の一つは、正しい診断と治療が行われないと、靭帯修復が進まず後遺症が残りやすいことです。後遺症としては、運動時を中心に痛みが残ったり、足首の靭帯が機能しない状態でスポーツなどを行うと、足首の不安定性が改善していないため再受傷する可能性が高まることが挙げられます。また繰り返しの損傷は、足首周囲の骨軟骨損傷も生じさせ、将来の変形につながる可能性すらあります。

足首を捻った際に生じる損傷は年齢により若干異なります。ここでは、40歳位までの患者さんを念頭に述べます。まず10歳未満では、靭帯の強度が骨の強度より強いことが多く、骨が靭帯に引っ張られて剥離骨折が生じやすいとされています。初期のレントゲンではわからないことが多く、数ヵ月～何年もかけて剥離骨片が大きくなる場合もあります。この場合、剥離骨片に靭帯が付着しており、靭帯の緊張感が少ない状態になっており、そのために靭帯の機能が失われています。 10歳を過ぎると、骨が靭帯より強くなるために靭帯損傷が生じます。靭帯損傷は3つに分かれていて、最も軽いものを捻挫と言います。
＜診断＞
診察、レントゲン検査、エコー、MRIなどを行います。当院ではエコーはありません。 そのため、重症者にはMRIを行い、評価しています。押さえて痛い部位、出血や腫れの具合、体重がかけれるかどうかなどは重要な所見です。
＜治療＞
治療は、負傷3日間はRICEと呼ばれる応急対応が重要です。
● R;Rest(安静) 痛みと腫れを防ぎます。
● I;Ice(冷却) 冷却することで炎症を抑え、痛みを和らげます。
● C;Compression(圧迫) 内出血や腫れを軽減させることです。
● E;Elevation(挙上) 患部を心臓より高い位置に置く事で、足首の内出血と腫れを軽減させます。
当院では、以下のような治療方針で行っています。剥離骨折も靭帯損傷も治療は同じです。

シーネをつける場合も、痛みが軽減するまで10日前後としています。それ以後は、サポーターに切り替え歩いて頂いています。大切なのは着用期間です。症状がなくなっても、剥離骨折や靭帯損傷が治った訳ではありません。症状がなくても基本的に軽症者は6週間、重症者は3ヵ月程度の着用を勧めています。その間にリハビリも併用しています。 適切に治療しても足のぐらつき感が残る場合は、専門の先生が診察される日に診察をお願いしております。