全国規模の講演会で講師を担当しました

日中の寒暖差が激しい時期ですね。本日は講演会の講師を担当しました。院長は年に15~20回程度講演会の依頼を頂き講師をしています。本日は、全国の医療関係者に配信する勉強会の講師を担当しました。全国レベルでの講演会の講師は年に1回程度担当しています。 今回は、骨粗しょう症についての解説、重症者向けの骨粗しょう症の治療についての解説をしました。視聴する方のことも考えて、18時からと19時からの2回、同様の内容を35分程度話しました。2回目の講演では、1回目に比べてわかりやすいだろうかなど考えて話します。1回目の方が良かった部分、2回目の方が良かった部分があります。多くの質問を頂きました。 なかなか、名講師にはなれないですが、本日、視聴して頂いた医師をはじめとした医療関係者を通して、皆さまの健康に寄与できればと思います。 時々、緊張しないか質問を頂きますが、今では全く緊張しません！今まで、150~200回くらい講演会の講師、学会発表も数えきれないくらいして、慣れてしまいました。 こんな感じになっています。目の前にはカメラがあります。 講演会の配信を担当される会社の方（全国から集まっていただいたそうです）、私の紹介をするためにナレーターの方もいらっしゃいます（個人の保護のために画像処理しております）。

2024.05.16

院長の論文が掲載されました

先月も院長の論文について報告しました。今回、2カ月連続で、院長の論文が掲載されました。今回の報告されたのは重症骨粗鬆症者向けの薬剤である、抗スクレロスチン抗体製剤の治療成績についてです。抗スクレロスチン抗体製剤は12ヵ月の使用期限がある薬剤です。骨粗鬆症治療薬の中には、使用期限や回数が決まっているものがいくつかあります（指定の回数を超えたから体に悪影響が出るわけではないnのですが、保険診療上は決められた回数しかできません）。本剤は2年間の治療成績も報告されています。抗スクレロスチン抗体製剤は保険診療では、月に1回、計12回、クリニックや病院で注射します。 今回掲載される抗スクレロスチン抗体製剤に関しては、既にいくつか本邦から国際雑誌に報告されています。院長の論文も本邦から報告された論文も、発売前に行われた第三相試験という臨床試験とほぼ同じ結果で、実臨床でも同じような効果や副作用頻度であることが確認されました。先月も述べましたが、「強い薬＝副作用が強い」と信じている人が多くいます。副作用が強くて効果が弱い薬は割に合わないので発売に至らないでしょうが、「強い薬＝副作用が強い」は必ずしもそうではありません。抗スクレロスチン抗体製剤は非常に強い骨密度増加効果がありますが、副作用は比較的少ない、軽いと思います。当院では骨粗しょう症治療を熱心にしており、患者さんと相談しながら薬剤を決定します。何度も骨折したりする人は、抗スクレロスチン抗体製剤が合う患者さんです。お困りの方がいらっしゃったら受診して下さい。 さて、サプリメントの副作用に関して盛んに報道されています。サプリメントが一様に悪いとは思いませんが、サプリメントについて、安全であると思う方が多いことように感じます。また天然のものが安全と思う方も多いと思います。骨粗しょう症の診療をしていると、①運動と食事で骨粗しょう症を治したい、②病院で処方する薬剤ではなくサプリメントで治したい、という話があります。骨粗しょう症は、体質も影響しますし、加齢性の変化も影響します。食事と運動で人が年を取らなくなれば骨も弱らないでしょうが、食事と運動に気を付けても人は衰えていきます。衰えのペースは違うでしょうが、劇的な変化を産むかは疑問です。体質についても、骨の強弱は恐らく遺伝子的なことが強く関係しているでしょうから、食事と運動ではわずかにしか変わらないでしょう。ただ、運動と食事を否定しているわけではありません。食事と運動に気を遣うことは大切だと思います。運動により筋力やバランス感覚は維持しやすいでしょう。肝心な点は、薬物治療の効果と食事や運動の効果にはかなりの違いがあるにも関わらず、薬物治療の代わりに食事と運動をしようとするところだと思います。実際、薬物治療を行うことには手間がかかると思いますが、手間に対する効果のパフォーマンスは、他の方法を圧倒していると思います。 病院で処方する薬剤は、発売前に長い旅をします。細胞実験、動物実験（小型動物から徐々に大型動物に対象を変え研究します）、限られた健康的な人に対する投与、限られた患者さんに対する大規模試験（第三相試験）を経て発売に至ります。第三相試験は保険診療ではありません。参加者は研究概要に関しての十分な説明を受け、臨床研究に参加する希望がある人が対象者です。研究参加者は基本的に無料で治療を受けています。院長は、ある薬剤の臨床試験を監視する役を務めたことがあります。参加者に副作用が出ていないかの確認は、特に厳格です。ようやく日常診療で使用できるようになっても、まだ終わりではありません。発売後にも市販後調査が行われており、効果や安全性に関してチェックを絶えず受けています。実臨床で使用されるようになると、各分野の専門家や大学病院などを中心に研究（臨床成績の評価）が行われ、実臨床でも問題が生じていないか評価を受けます。副作用はどのような薬剤でもありますが（というか、副作用のない事柄はないと思います）、それが薬物により受けるメリットと比べて、許容できるのか何度も評価されます。薬ができるまでの流れは、後日、紹介しようと思います。 今後、院長が発表した論文以外にも同じ薬剤の治療成績に関して、他施設からも論文が発表されると思います。そういった情報も収集し、今後も治療につなげていきたいと思います。

2024.05.11

マイナンバーカード利用の推進など医療を取り巻く環境について

GW最終日ですね。当院では5月4日に救急の受け入れなどを行いました。GW中で対応できる医療機関が見つからないためと思いますが、遠方の方も当院まで受診されました。骨折などの怪我、急性腰痛など強い痛みに悩んでいる方にとっては、医療機関が見つからず、特に困ったと思います。GW中、1日のみですが医療貢献できて良かったと思います。 さて、GW中に院長は医療体制の変更に伴う準備に多くの時間を使いました。医療体制変更への対応については、普段、なかなか時間がないために、GW中にしたい事でした。医療制度も変化していきます。本日は、医療制度の変化について少し紹介したいと思います。 普段の診療は、国が定めたルールに基づき行っています。患者さんには説明しきれませんが、保険ルールには様々なものがあり、どういう経緯でそうなったのか理解しがたいルールもあります。ルールの解釈には幅があるものの、概ね国が求める制度を順守、国が誘導する方向に従って医療機関が対応していくことが必要です。現在、国が取り組んでいることの一つが、医療DX（デジタル・トランスフォーメーション）です。医療DXについて、国は各医療機関へ対応を促しています。医療従事者でない方には医療DXという言葉すら知らない人が大半だと思います。実際、医療者でも知らない人も多くいます。 厚生労働省ホームページによると、医療DXは、医療分野でのデジタル・トランスフォーメーションを通じたサービスの効率化や質の向上により、 ①国民の更なる健康増進、 ②切れ目なくより質の高い医療等の効率的な提供 ③医療機関等の業務効率化 ④システム人材等の有効活用 ⑤医療情報の二次利用の環境整備 の５点の実現を目指すものであり、我が国の医療の将来を大きく切り拓いていくものです。　　　　　＜厚生労働省ホームページより＞ 医療機関によりますが、クリニックですと、大半で院長が中心となって勉強して対応していくことになります。制度が理解しにくく時間がかかっています。ただ、医療DXそのものは、医療のスリム化や効率化に必要ですので、今後、すべての医療機関でその方向になっていきます。例えば、医療DXが推進されると、紙カルテは存続できないと思われます。恐らく数年で、紙カルテ中心の医療は存続が厳しい状況になっていくと思います。現時点で紙カルテを使用している医療機関にとっては、紙カルテの保管をしながら電子カルテに新たな記録を残していくという作業を行う必要があり、非常に大変ではないかと想像します。 それ以外に、国が医療機関に求めていることは、マイナンバーカード利用の促進です。報道によると、マイナンバーカードの保有枚数率は、2024年２月末時点で73.3％まで増加したそうです。ご存知かと思いますが、マイナンバーカードと保険証は一体化され、令和6年12月2日以降は、新しい紙の保険証は交付されなくなります(紙の保険証は廃止)。現在お持ちの保険証は有効期限まで使用できます。マイナンバーカードの利用用途はどんどん広がっていくことになります。例えば、マイナンバーカードと運転免許書が一体化される方向になっていることも報道されています。マイナンバーカードに不安を覚える人も多くいるでしょう。院長の感想ですが、現実的には、マイナンバーカードのみを過度に心配しても仕方がない気がします。例えば、現在、最も個人情報が集積されているツールは圧倒的にスマホだと思います。スマホには既に多くの個人情報が入っています。スマホに何のアプリを入れているか人によって違うでしょうが、メールやLineからは個人のやり取り情報や知り合いの個人情報、ネットショッピングする人ならカード情報も入っています。そのため、勝手にショッピングに使用されるリスクもあります。また、銀行や証券会社のアプリがあればお金の送金も可能です。電車系のアプリが入れていたら乗り物に乗れます。多くの方のスマホには、マイナンバーカードを凌駕する情報が入っている可能性もあり、マイナンバーカードが、突出して危険と言う訳でもない気がします。 さて、医療機関におけるマイナンバーカードの利用については、多くの問題や不安があることも事実です。河野デジタル相は、「マイナ保険証を使えなかった場合、既に開設しているマイナンバー制度に関する電話窓口に連絡するよう求めた」、との報道がなされました。脚色されている可能性もありますが、“すごい内容だな”、という印象です。また、マイナンバーカードのメリットは、医療機関での情報が共有化されることが挙げられています。 当院でもマイナンバーカードを利用できますが、厚生労働省が行う勉強会でも、マイナンバーカード利用へ強く取り組むことを求められていました。具体的には、患者さんに対して、“マイナンバーカードをお持ちですか？”という質問ではなく、“マイナンバーカードを出して下さい”と言うように質問表現を変更して欲しいということまで、勉強会では説明をされていました。その他にも、マイナンバーカードの利用普及のために、医療機関に様々な支援策が講じられています。例えば、カードリーダーの購入補助（リーダーは結構高いんです）、マイナンバーカード利用率に伴う金銭的な補助などです。公にされていることですので具体的に記載すると、2023年10月時点の利用率を起点として、一定期間で利用率が5%以上、10%以上、20%以上など増加した率により、定められた費用が医療機関に支払われます。これは、マイナンバーカードの利用のために、①医療スタッフに負担がかかる人件費的な対価、②大病院を中心に専用レーンを設けることなどが求められていることへの対価と考えて頂ければと思います。国が求めることを行う必要があるので、今後、当院を含めて、多くの医療機関がマイナンバーカード利用を促す方向になると思います。皆様におかれては、マイナンバーカードへの不安がある中、心苦しいですがご協力お願いします。 その他に、国から医療者の賃金アップも求められており、それに伴うルール変更もあります。賃金アップした医療機関へ、国からアップした分を支払うという制度です。医療機関は、その収入の大半を健康保険に依存しています。周知のとおり健康保険の運営は苦しくなっており、今回の利用改定でも、基本的な費用は据え置きです。例えば、多くの手術に伴う費用は据え置きです（というより、手術の技術料は、恐らくですが、私が医師になった20年前から、ほとんど変わっていません。多分、もっと前から変わっていないんでしょうね）。今回の改定は、プラス改定でしたが、プラス改定の部分、全てを賃金アップに使用して下さいというのが国の方針です。この制度が理解しにくい上、額が少額の割に手間がかかる微妙な状況です。そのため、院長が知る限りは、多くのクリニックでは、具体的な対応を開始していません。様子を見て、制度が分かれば取り組もうという感じです（制度とは別に賃金アップをしている医療機関はあります）。制度利用は、6月が一つの区切りで、国に申請書、後日実績書を作成する必要があります。GWに制度の勉強をしていますが、何故か事務職員など一部の職種は賃上げ対象の第一の対象者（表現がおかしいのですが、厚生労働省が発表した資料では、このような表現になります）ではなく、どのように対応すればよいのかがはっきりしません。賃金アップへの対応については、制度上皆様の医療費にも影響が出ることは決まっています。当院でももう少し勉強して準備していきたいと思います。 GW明けは混雑が予想されます。ご理解いただきますようお願い申し上げます。

2024.05.06

院長の論文が掲載されました

暖かくなり、桜が開花しつつあり、場所によっては満開になっていました。夜は気温が下がりますが、過ごしやすい季節ですね。 久々のブログです。今回は院長の論文についての報告です。重症骨粗鬆症者向けの薬剤である、テリパラチド製剤の治療成績をまとめ、専門誌に掲載されました。この製剤は約2年の使用期限がある薬剤です。週に2回、自宅で自己注射します。患者さんは初めて自己注射と聞くと一様にできないと言われますが、実際にはすごく簡単です。本製剤の該当者になっている方は、骨折の危険性が高い状態ですので、勧められた際は、効く前に拒否するのではなく、一度聞いて頂ければと思います。当院では80歳前後、あるいはそれ以上の方も使用しています。 今回掲載される論文は、本邦で初めての24ヵ月の治療成績に関する論文です。発売前に行われた第三相試験という臨床試験とほぼ同じ結果で、実臨床でも同じような効果や副作用頻度であることが確認されました。「強い薬＝副作用が強い」と信じている人が多くいます。副作用が強くて効果が弱い薬は割に合わないので発売に至らないでしょうが、「強い薬＝副作用が強い」は必ずしもそうではありません。また、副作用の強い薬でも発売に至るのは、それに勝るメリットがあるからです。テリパラチド週2回製剤は、副作用が強いとも言いにくい薬です。 さて、サプリメントの副作用に関して盛んに報道されています。サプリメントが一様に悪いとは思いませんが、サプリメントについて、安全であると思う方が多いことように感じます。また天然のものが安全と思う方も多いと思います。骨粗しょう症の診療をしていると、①運動と食事で骨粗しょう症を治したい、②病院で処方する薬剤ではなくサプリメントで治したい、という話をされる方がいます。骨粗しょう症は、体質も影響しますし、加齢性の変化も影響します。食事と運動で人が年を取らなくなれば骨も弱らないでしょうが、食事と運動に気を付けても人は衰えていきます。衰えのペースは違うでしょうが、劇的な変化を産むかは疑問です。体質についても、骨の強弱は恐らく遺伝子的なことが強く関係しているでしょうから、食事と運動ではわずかにしか変わらないでしょう。ただ、運動と食事を否定しているわけではありません。食事と運動に気を遣うことは大切だと思います。運動により筋力やバランス感覚は維持しやすいでしょう。肝心な点は、薬物治療の効果と食事や運動の効果にはかなりの違いがあるにも関わらず、薬物治療の代わりに食事と運動をしようとするところだと思います。実際、薬物治療を行うことには手間があると思いますが、手間に対する効果のパフォーマンスは、他の方法を圧倒していると思います。 病院で処方する薬剤は、発売前に長い旅をします。細胞実験、動物実験（小型動物から徐々に大型動物に対象を変え研究します）、限られた健康的な人に対する投与、限られた患者さんに対する大規模試験（第三相試験）を経て発売に至ります。第三相試験は保険診療ではありません。参加者は研究概要に関しての十分な説明を受け、臨床研究に参加する希望がある人が対象者です。研究参加者は基本的に無料で治療を受けています。院長は、ある薬剤の臨床試験を監視する役を務めたことがあります。参加者に副作用が出ていないかの確認は、特に厳格です。ようやく日常診療で使用できるようになっても、まだ終わりではありません。発売後にも市販後調査が行われており、効果や安全性に関してチェックを絶えず受けています。実臨床で使用されるようになると、各分野の専門家や大学病院などを中心に研究（臨床成績の評価）が行われ、実臨床でも問題が生じていないか評価を受けます。副作用はどのような薬剤でもありますが（というか、副作用のないものはないと思います）、それが薬物により受けるメリットと比べて、許容できるのか何度も評価されます。薬ができるまでの流れは、後日、紹介しようと思います。 今後、院長が発表した論文以外にも同じ薬剤の治療成績に関して、他施設からも論文が発表されると思います。そういった情報も収集し、今後も治療につなげていきたいと思います。

2024.04.07

大雪

今年は、暖かい冬で、比較的過ごしやすかったと思います。送迎車は年末にスタッドレスタイヤに交換し雪に備えていました。このまま雪がない冬なのかと、なんとなく思っていましたが、1/24~25に大雪になりました。開院して6年目ですが、毎年、雪が積もりますね。 例年、雪かきをしていましたが、体力的なこともあり、今回は、駐車場に融雪剤（塩化カルシウム）を使用しました。皆さんは融雪剤をまくと、なぜ雪が溶けたり、路面が凍らないか知っていますか？ 融雪剤にはいくつかの種類があります。メジャーなのが、今回使用した塩化カルシウムを主な成分としたものです。塩化カルシウムは水に溶けやすい性質があります。化学の話になりますが、塩化カルシウムは水に溶けると、Ca2+とCl-に分かれます。この際に熱（＝エネルギー）を放出します（溶解熱といいます）。逆に、塩化カルシウム水溶液から塩化カルシウムを取り出すためには熱する必要があります（熱＝エネルギーを与える）。このため、塩化カルシウムを撒き、絵雪が溶け、塩化カルシウム水溶液が作られる過程で熱を生じ、雪を溶かします。地面に撒いた塩化カルシウムが水に溶けると（この場合は雪ですね）、発熱してさらに雪をつかすという循環が生じます。ただ、注意点は、雪に触れるだけでは、塩化カルシウムは溶けません。そのため、溶かす水が最初に必要になります。水の用意の仕方は二つです。一つは水を汲んできて準備をする方法です。ただ、道路や駐車場で使用するときにバケツに入れた水を運ぶなどは現実的ではありません。では、どうすればいいでしょうか？それは、踏むことです。雪は氷と同じ個体です。氷は強い圧力を受けると水にかわる性質があります。そのため、雪を踏むと水にかわります（体重や温度によっても変わります）。よく車が通る道路の方が、雪が溶けやすいのは、タイヤの圧力、車の熱、ブレーキ時の発熱などが関係しているとされています。 そのため、塩化カルシウムが融雪の効果を発揮するのは、車が通った後や、暖かくなり雪が溶けだした後になります。 また、塩化カルシウム水溶液ができると、氷が作られなくにくくなります。これは小学校の理科で習う現象で、食塩水（小学校では食塩水が定番のような気がします）は、水が氷る温度（凝固点と言います）が低下します（このような現象を凝固点降下と言います）。つまり氷ができにくくなります。そのため塩化カルシウムには、凍結防止効果も期待できます。 なお塩化カルシウム水溶液には注意点があります。それは車やコンクリートの傷みです。塩化カルシウムは危険なものではありません。塩化カルシウムは食品添加物としても使用されていてビール、清涼飲料水等での硬度調整、豆腐製造での「にがり」が代表的な例です。 小学校から高校まで理科や化学を習いました。当時は自分の生活にどのように役に立つかなどを考えることもなく、受験のために勉強していた気がします。子供が中学受験をするときに理科を一緒に勉強しました。大人になって勉強（学ぶ）をすると、こんなに大切なことを習っていたのかと感動したことを覚えています。今回の記事は、その子供に下書きをしてもらいました。 最後に中学受験の勉強で習ったことを2つ紹介します。 ①イモリとヤモリ イモリは井守と書きます。井戸を守ると覚えました。ヤモリは家守と書きます。家を守り、外虫などを食べるそうです。イモリは水近くにいるので両生類です。ヤモリは家の中にいるので爬虫類です。両生類と爬虫類には様々な違いがあります。両生類は魚類から住むところを陸地に移動する過程で、爬虫類は陸地に移動した脊椎動物です。両生類は水辺に卵を産むので、卵に殻はありません。爬虫類は、陸地に卵を産むために、水分を保持するため（乾燥に耐えるため）、重力で変形しにくいよう殻が必要になっています。 ②テントウ虫 テントウ虫は漢字で書くと天道虫です。枝などの先端に立って行き場がなくなると上に飛び立つ習性があるそうです。棒を立て、天道虫を棒に乗せると上方向に移動するそうです。 中学受験の理科では、書ききれないほど、いろいろなこと学びました。進化の過程はイレギュラーなものなども多くありますが、特に面白い分野の一つです。ただ、ポケモンゲームをしていた際に、コイキングがギャルドルに進化することを知った時の驚きは、脊椎動物の進化の歴史を学んだ時より、はるかに衝撃的でした。 クリニック南側です。工事時期が異なり、使用したアスファルトも異なります。同じような場所なのに、雪の積もり方が明確に異なります。不思議です。 フェンス左は皮フ科さんです。右が当院です。いつもそうですが、皮フ科さんの駐車場には積雪が少ないです。そのため、いつも、うらやましく見ています。積雪量が異なるの理由が、皮フ科さんの方が、地温が高いためなのか、建物の配置で雪が降りにくいのか不思議に見ています。今後、泌尿器科さん南に眼科さんが開業予定ですので、眼科さんの建物が建つと、当院も何か変わるのか（積雪が少なくなるのか）楽しみです。

2024.01.25
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